Metoder og funktioner af ventilatorer

I. Hovedmekaniske ventilationstilstande
(I) Intermitterende positiv trykventilation (IPPV): positivt tryk i den inspirerende fase og nultrykket i ekspirationsfasen. 1. Arbejdsprincip: Ventilatoren genererer positivt tryk i den inspirerende fase, presser gassen ind i lungerne, og når trykket stiger til et bestemt niveau, eller det inhalerede volumen når et bestemt niveau, stopper ventilatoren med at levere luft, udløbsventilen åbnes, og patientens bryst og lunger kollapses passivt og producerer udånding. 2. Klinisk anvendelse: Forskellige patienter med respirationssvigt hovedsageligt baseret på ventilationsfunktion, såsom KOLS.
(Ii) Intermitterende positiv og negativt trykventilation (IPNPV): positivt tryk i den inspirerende fase og negativt tryk i ekspirationsfasen. 1. Arbejdsprincip: Ventilatoren kan arbejde i både den inspirerende fase og udløbsfasen. 2. Klinisk anvendelse: negativt tryk i ekspirationsfasen kan forårsage alveolær sammenbrud og iatrogen atelektase.
(Iii) Kontinuerlig positiv luftvejstryk (CPAP): henviser til den kunstige anvendelse af et bestemt positivt luftvejstryk til patienten under hele luftvejscyklussen under betingelse af spontan vejrtrækning. 1. Arbejdsprincip: Luftstrøm i kontinuerligt positivt tryk gives i den inspirerende fase, og der gives også en vis modstand i udløbsfasen, så luftvejstrykket i både de inspirerende og ekspiratoriske faser er højere end det atmosfæriske tryk. 2. Fordele: Den kontinuerlige luftstrøm i positivt tryk under inhalation er større end den inspirerende luftstrøm, hvilket sparer patientens inhalationsindsats, øger FRC og forhindrer luftvej og alveolær sammenbrud. Det kan bruges til træning før fravænning fra maskinen. 3. Ulemper: Stor indblanding i cirkulation og stor trykskade på lungevæv.
(Iv) Intermitterende obligatorisk ventilation og synkroniseret intermitterende obligatorisk ventilation (IMV/SIMV) 1. IMV: Der er ingen synkroniseringsindretning, ventilatoren behøver ikke at blive udløst af patientens spontane vejrtrækning, og tiden for hver luftforsyning i respirationscyklussen er ikke konstant. 2. SIMV: Med en synkroniseringsenhed giver ventilatoren patienten obligatorisk vejrtrækning i henhold til de foruddesignede vejrtrækningsparametre hvert minut. Patienten kan trække vejret spontant uden at blive påvirket af ventilatoren. 3. Fordele: Det kan udøve evnen til at regulere vejrtrækning under fravænning; Det har mindre indflydelse på cirkulation og lunger end IPPV; Det reducerer brugen af ​​beroligende midler til en vis grad. 4. Ansøgning: Det betragtes generelt til brug, når det fravænes. Når R <5 gange/min, opretholder det stadig en god iltningstilstand og kan overvejes til fravænning. Generelt tilsættes PSV for at undgå åndedrætsmuskeltræthed.
(V) Obligatorisk minutventilation (MMV) 1. Når spontan vejrtrækning> forudindstillet minutventilation, kommanderer ventilatoren ikke ventilation, men giver kun et kontinuerligt positivt tryk. 2. Når spontan vejrtrækning (Vi) Trykstøtteventilation (PSV) 1. Definition: Under forudsætning af spontan vejrtrækning modtager hver inhalation et vist niveau af trykstøtte, hvilket øger patientens inhalationsdybde og inhalerede gasvolumen. 2. Arbejdsprincip: Inhalationstryk starter med patientens inhalationshandling og slutter, når inhalationsstrømningshastigheden falder til et bestemt niveau, eller patienten udåndes med indsats. Sammenlignet med IPPV er dets understøttede tryk konstant og reguleres af feedback fra inhalationsstrømningshastigheden; Sammenlignet med SIMV kan hver inhalation få trykstøtte, men understøttelsesniveauet kan indstilles i henhold til forskellige behov. 3. Anvendelse: SIMV+PSV: Bruges til forberedelse inden fravænning, hvilket kan reducere luftvejsarbejde og iltforbrug. 4. indikationer: Øvelse ventilator; forberedelse inden fravænning; Ventilatorens svaghed forårsaget af forskellige grunde; Alvorlig flailbryst forårsager unormal vejrtrækning. 5. Bemærk: Generelt ikke brugt alene, det vil forårsage hypoventilation eller hyperventilation.
(Vii) Volumen understøttende ventilation (VSV): Hver åndedræt udløses af patientens spontane vejrtrækning. Patienten kan også trække vejret uden nogen støtte og nå de forventede tv- og MV -niveauer. Ventilatoren giver patienten mulighed for at trække vejret virkelig spontant, hvilket også gælder for forberedelse inden fravænning.
(Viii) Trykreguleret volumenkontrol
(Ix) Bifasisk eller to-niveau positive trykventilation 1. Arbejdsprincip: P1 svarer til inspirerende tryk, P2 svarer til respirationstryk, T1 svarer til inspirerende tid, og T2 svarer til udløbstid. 2. Klinisk anvendelse: (1) Når p 1=inspirerende tryk, t 1=inspirerende tid, p 2=0 eller peep, t 2=ekspiratorisk tid, svarer det til ippv. (2) Når p 1=peep, t 1=infinity, p 2=0, t 2=o, svarer det til CPAP. (3) Når p 1=inspirerende tryk, t 1=inspirerende tid, p 2-0 eller peep, t 2=forventet kontrolleret respirationscyklus, svarer det til SIMV.
Ii. Hovedfunktioner af mekanisk ventilation
(I) End-inspirerende åndedræt holder 1. efter afslutningen af ​​inspiration og inden starten af ​​udånding leverer ventilatoren ikke luft, og udåndingsventilen er fortsat lukket i en periode for at opretholde det intrapulmonale tryk på et bestemt niveau. 2. Klinisk anvendelse: (1) forlænger den inspirerende tid, hvilket er fordelagtigt for fordelingen af ​​gas. (2) letter diffusionen af ​​gas (3) letter fordelingen og diffusionen af ​​forstøvede inhalerede medikamenter i lungerne. 3. kan øge byrden på hjertet.
(Ii) Positive slutspiratoriske trykventilation 1. Ved udåndingen falder luftvejstrykket ikke til 0 og opretholder stadig et vist positivt trykniveau. 2. Klinisk anvendelse: Gælder for hypoxæmi forårsaget af intrapulmonal shunt, såsom ARDS 3. mekanismen for PEEP til korrigering af ARDS (1) reducerer alveolær kollaps, reducerer intrapulmonal shunt og korrekt hypoxæmi forårsaget af intrapulmonal shunt (2) reducerer alveolær kollapse, øg frc og letter den fulde udveksling af gas mellem alveoli og kapit (2) reducere alveolær kollaps, øg frc og letter den fulde udveksling af gas mellem alveoli og kapit (2). (3) Forøget alveolært tryk øger alveolar-arterielt iltpartielt tryk, hvilket er befordrende for diffusionen af ​​ilt til kapillærerne. Alveolerne er altid i en ekspansionstilstand, som kan øge diffusionsområdet af alveolerne. (4) Øget alveolær inflation kan øge lungeoverholdelsen og reducere vejrtrækningsarbejdet.
4. Hovedbivirkninger af PEEP (1) påvirkning af hæmodynamik (2) barotrauma til lungevæv (3) Det kan komprimere lunge kapillærer. Det reducerer lungeblodstrømmen og kan øge ineffektiv ventilation. (4) Det kan reducere alveolært overfladeaktivt middel.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60 mmHg mens du opretholder FiO2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.